Степени варикоцеле

Клиницисты рассматривают первичную (идиопатическую) форму варикоцеле и вторичную (симптоматическую). При постановке диагноза также используют классификацию, согласно которой рассматривают степень развития заболевания в соответствии с выраженностью деформации вен.

Еще одна классификация основана на типе ретроградного вброса крови в вену яичка.

Классификация варикоцеле

В соответствии с выраженностью патологии и изменениями трофики яичка выделяют субклиническую форму (характеризуется непальпируемыми варикозно увеличенными венозными стволами семенного канатика, которые выявляются которые только в ходе инструментальной диагностики, например, при выполнении сонографии) и три степени клинически проявляющегося варикоцеле:

1. Деформация венозных стволов визуально практически незаметна, но хорошо выявляется пальпаторно. Для этого проводят пробы Вальсальвы в вертикальном положении тела. Патология проявляется эпизодическими тянущими болями в паху.



2. Уже визуально достаточно выражены изменения сосудов в положении сидя, но они становятся незаметными в лежачем положении пациента. Консистенция яичка также не изменена, а боли носят периодический и в некоторых случаях постоянный характер.

3. Третья степень характеризуется в достаточной мере выраженной дилатацией вен и заметными изменениями консистенции и размеров яичка с пораженной стороны (оно уменьшается и имеет тестоватую структуру). Также отмечается нарушение функций органа и выявляются негативные изменения в спермограмме. Мошонка часто становится асимметричной, а ее кожа более сухой. Часто пациенты жалуются на постоянные ноющие боли.

Степень развития патологии также рассматривают относительно гемодинамических критериев расширения вен. В соответствии с этим выделяют три патологических состояния: первый тип — обратный заброс крови из почечной вены, второй — обратный заброс в яичковую вену из подвздошной, а третий тип представляет собой комбинацию первых двух.

Важность диагностических мероприятий для определения степени варикоцеле и типа рефлюкса очевидна, так как необходима для определения подходящей хирургической тактики устранения проблемы. Методик лечения существует много, и выбрать оптимальный метод для каждого пациента очень важно для успешного результата. Например, если диагностирован второй тип ретроградного кровотока, то нецелесообразно проведение любых хирургических вмешательств, кроме микрохирургической коррекции.

Как степень выраженности заболевания влияет на сперматогенез

Согласно исследованиям с участием 228 пациентов с варикоцеле, у 7% (в основном, подростки в возрасте 14-16 лет) диагностирована 1 степень, у 22% (возраст 20-25 лет) — вторая и 71% (в основном, мужчины старше 25 лет) — третья. Изменения функций яичка в соответствии со стадией патологии зафиксированы следующие:



— температура левого яичка (I — незначительно повышена, II — увеличена на 1 градус, III — повышена на 1,5 градуса);

— объем левого яичка (I — 10, 79 см³, II — 10, 49 см³, III — 9,98 см³);

— повышение уровня резистентности не сильно отличается в зависимости от степени выраженности заболевания;

— состояние эякулята (подвижность сперматозоидов: I — 35%, II — 25%, III — 20%; живые: I — 50%, II — 30%, III — 15%).

Эти параметры свидетельствуют о том, что с увеличением стадии развития патологии ухудшается и состояние репродуктивной функции яичек. После проведения хирургической коррекции удается существенно повысить качество спермы пациентов. Например, подвижность сперматозоидов после микрохирургической варикоцелэктомии увеличивается на 7% (1 ст.), и примерно на 12 % при лечении мужчин с варикоцеле 2 и 3 степени. Но, несмотря на то, что на запущенных стадиях процент улучшений выше, наиболее близкие к нормальным параметрам улучшения отмечены у мужчин с первой степенью патологии.

Поэтому так важно не дожидаться серьезных нарушений сперматогенеза, характерных для третьей степени варикоцеле, и сразу же при выявлении начальных стадий заболевания соглашаться на операцию.