Варикоцеле 3 степени

Варикоцеле третьей степени наблюдается у 9% больных и обычно оперируется. Несмотря на то, что абсолютными показаниями к оперативному лечению варикоцеле у мужчин являются боли и патологические показатели спермограммы (что не всегда присутствует при выявлении третьей степени), необходимость классификации выраженности патологии вен, как относительный показатель назначения хирургической коррекции, очевидна.

ВОЗ предложена классификация расширенных вен лозовидного сплетения по степеням с учетом тяжести заболевания, согласно которой третья степень предполагает визуализацию изменения вен мошонки даже без пальпации.



В отечественной практике при классификации также учитывают состояние гонад. Патогенез варикоцеле обусловлен воздействием множественных факторов, и морфофункциональные изменения гонадных сосудов обладают закономерной этапностью формирования.

Клинические проявления варикоцеле III степени

Третья степень варикоцеле характеризуется следующими признаками:

— визуальные изменения вен без пальпаторного исследования, т.е. выраженная флебэктазия венозных сосудов семенного канатика;

— изменения размеров, консистенции гонад;

— боли в области промежности, поясницы, яичка;

— нарушение сперматогенеза и, как следствие таких изменений, снижение фертильности.


Яичко имеет достаточно выраженную отечность, у некоторых больных наблюдаются признаки атрофии. На дне мошонки хорошо пальпируются деформированные вены. Некоторые проявления патологии неблагоприятно сказываются на качестве жизни мужчины. Так, интенсивность боли варьирует от легкой до достаточно сильной и возникает чаще в положении стоя. Ощущения носят ноющий характер и часто сравниваются с тупой зубной болью.

Запущенный патологический процесс третьей степени может привести к атрофии яичка вследствие плохого кровотока в семенном канатике и недостаточного питания сосудов кислородом. Но наибольшие опасения вызывает влияние патологии на репродуктивную функцию больного.

Характерной особенностью гемодинамики яичка у большинства больных с варикоцеле третьей степени является низкое периферическое сопротивление органного русла. Это выражается в уменьшении индекса резистивности до значений меньше 0,64. У большинства больных с третьей степенью развития патологии зафиксировано нарушение интратестикулярного кровотока. Также у таких больных при допплерографическом исследовании регистрировались артериовенозные шунты.

Лечение варикоцеле 3 степени

Разработано много методик диагностики и лечения варикоцеле 3 степени, но четкой лечебной тактики нет. Выбрать оптимальный способ коррекции можно после полноценной диагностики состояния пациента. Учитывая патогенез варикоцеле, хирургическое вмешательство должно быть направлено на восстановление нормального венозного оттока от яичка.



Микрохирургическую варикоцелэктомию, выполненную по методике Мармара, большинство медиков считают предпочтительным способом хирургической коррекции расширенных вен семенного канатика. Выявленные на протяжении многолетней практики периоперационные показатели такой методики позволяют использовать ее в качестве стандарта лечения варикоцеле.

Для изучения эффективности лечения варикоцеле 3 степени с использованием микрохирургической варикоцелэктомии в сравнении с другими методиками проводилось исследование историй болезни 296 пациентов. Все они перенесли операцию и наблюдались в течение двух лет. По клиническим результатам была доказана высокая результативность микрохирургической операции, выполненной по методике Мармара: частота рецидивов — 0,75%, частота гидроцеле — 0%, потребность в приеме анальгетиков после хирургических манипуляций с целью уменьшения болей — 15,5%. Те же показатели для лапароскопической методики — 1,8%, 7,2%, 32,3%.

В результате применения субингвинальной варикоцелэктомии отмечают увеличение размеров и улучшение гемодинамики больного яичка, а также положительное влияние на качество спермы и фертильность прооперированных пациентов.