Варикоцеле яичка

Прогрессирование варикоцеле яичка: изменение трофики органа и сперматогенеза при нарастании симптомов.

Варикоз на семенной вене канатика у мужчин связан только с одним патогенетическим явлением — рефлюксом крови в сосудах. С течением времени при отсутствии мер по устранению патологии проблемы со здоровьем мужчины купируются: с переходом варикоцеле на следующую стадию происходят негативные изменения не только во внешнем виде органа, но и в репродуктивной функции.

Варикозное утолщение сосудов, опоясывающих семенной канатик, развивается параллельно с нарушениями органного кровообращения гонад.



Данные расстройства являются причиной повреждения сперматогенного эпителия, поэтому варикоцеле занимает особое место в списке факторов, приводящих к бесплодию у мужчин. В каком возрасте пациенты начинают сталкиваться с проблемами ретроградного тока крови в яичковой вене и каковы последствия игнорирования оперативного лечения?

Деформация венозных систем яичка с развитием заболевания

В зону риска высокой вероятности появления патологии попадают мальчики пубертатного возраста — частота заболеваний у подростков составляет 10-24%. У каждого пятого прооперированного пациента в репродуктивном периоде могут возникать сложности с зачатием вплоть до патоспермии.

Постепенное появление симптомов связано с прогрессированием варикоцеле: если на начальных стадиях патология вызывает дискомфорт (особенно после поднятия тяжестей и других изнурительных нагрузок), то в запущенном состоянии варикоцеле приводит к отечности органа, изменению цвета кожного покрова мошонки и визуально различимой деформации яичка.
Существует несколько общепринятых классификаций варикоцеле, основанных на проявлении патологии и изменении трофики яичка. По Н.А.Лопаткину выделяют две стадии болезни — первую, когда расширенные участки яичковой вены легко обнаружить визуально, но орган не подвергся деформации, и вторую, при которой яичко претерпело внешних изменений (уменьшение размера, другая консистенция, усугубление диллатации вен мошонки).

Согласно классификации Ю.Ф. Исакова, выделено три стадии развития болезни. На первом этапе варикоз имеет субклиническую форму и визуальных проявлений обнаружить не удастся. На второй стадии наличие варикоцеле можно определить как визуальным путем, так и пальпаторно — явно прощупываются узловатые вены без изменений трофики яичка. Уже на третьей стадии клеточное питание органа кардинально нарушается, поэтому изменение трофики яичка определяется по его сниженному объему и дисфункциям. Некоторые клиницисты берут во внимание и четвертую стадию патологии. Ей свойственны изменения в полой вене, нарушения в иннервации и кровоснабжении яичка, приводящие к атрофии тканей органа. Помимо изменения размеров и консистенции яичка, негативные тенденции появляются и в сперматогенезе.

Сперматогенез и варикоцеле

Репродуктивная дисфункция, субфертильность и мужское бесплодие — последствия длительного отсутствия лечения варикоцеле. Всевозможные нарушения сперматогенеза связаны с воздействием таких негативных факторов, как локальная гипертермия (увеличение температуры в мошонке), негативные изменения трофики (некорректный кровоток препятствует нормальному «питанию» тканей органа), разрушение гематотестикулярного барьера при выработке антиспермальных антител (проблема аутоиммунного бесплодия), заброс токсических метаболитов в яичко из надпочечника и другие.

Поскольку проблема мужского бесплодия имеет острую социальную значимость, клиницисты провели многочисленные исследования по нахождению причин нарушения сперматогенеза. Результатами работы Charni С. W. et al. (1968) и Ludwig G. et al. (1974) стало нахождение основного пускового механизма нарушения сперматогенеза в виде хронической гипоксии яичек и дистрофии герминативного эпителия. Эти явления, согласно исследованиям, обусловлены недостаточным оттоком венозной крови от тестикул и венозным стазом. Некоторые авторы связывают проблемы в сперматогенезе при варикоцеле с вероятным отрицательным воздействием ренина, кортизола и катехоламинов, забрасываемых из почечной вены в систему тестикулярного канала.

Об изменениях, произошедших в организме в силу негативного воздействия патологии, пациенты узнают на основании результатов спермограммы. Данный анализ позволяет выявить процент активных, малоподвижных, мертвых сперматозоидов, консистенцию эякулята и прочие показатели, любые отклонения от нормы в которых являются причиной обращения за медицинской помощью.