Варикоцеле у подростков

По статистике, частота бесплодных браков составляет до 20%, согласно данных всемирной организации здоровья. До 50% бездетных семей столкнулись с данной проблемой по причине снижения фертильности у партнера, причем главенствующим фактором нарушения сперматогенеза является варикозное расширение яичковой вены.

Статистика заболевания и причины активации варикоцеле в пубертате

С данным заболеванием сталкиваются мужчины разных возрастных групп, а манифестация варикоцеле приходится на пубертатный период. Мальчики, не достигшие пубертата, сталкиваются с постановкой такого диагноза в 0-5% случаев. Во время полового созревания у подростков возрастом 14-15 лет частота диагностирования болезни составляет от 9 до 19%, что связывают с «гормональным взрывом» — интенсификацией сперматогенеза и значительной интенсификацией кровообращения яичек. Данный показатель равен частоте обнаружения варикозного расширения сосудов во взрослой популяции.

Взаимосвязь между наличием болезни и проблемами с деторождением была подтверждена многочисленными исследованиями. В числе пациентов с первичным бесплодием наблюдается 35-40% случаев заболевания, с вторичной инфертильностью — до 81% диагнозов.


Согласно теории Charni С.W. и Ludwig G., можно выделить такой пусковой механизм нарушения сперматогенеза, как дистрофия герминативного эпителия и хроническая гипоксия яичка. Эти проблемы возникают в силу венозного стаза и недостаточного венозного оттока от тестикул. Некоторые авторы нашли взаимосвязь между нарушениями сперматогенеза и выбросом некоторых субстанций (ренина, кортизола и катехоламинов) из почечной вены в систему тестикулярного канала. У бесплодных мужчин с варикоцеле антиспермальные антитела встречаются в 3,5 — 80% случаев, а результаты некоторых исследований большого массива инфертильных больных показывают цифру 18%.

Нарушение сперматогенеза по причине варикозного расширения сосудов в яичках выражается в изменении морфологии, подвижности и количества сперматозоидов. Отклонение параметров от нормального уровня наблюдается не у всех пациентов — в большинстве случаев спермограмма мужчин показывает только одно нарушение — астенозооспермию или нарушение подвижности сперматозоидов. Частота проявления данного симптома у больных варикоцеле составляет почти 90%. Учитывая уникальность проявления симптомов в каждом конкретном случае, прогрессирование патологии с течением времени и острую социальную значимость заболевания, разработка эффективной тактики лечения пациентов в подростковом возрасте имеет первостепенную значимость.

Выжидательная тактика лечения: достоинства и недостатки

Клиницисты, назначая пациентам хирургическое вмешательство по поводу варикоцеле, руководствуются конкретными показаниями. В силу особенностей клинического проявления болезни, в большинстве случаев обнаружения патологии у парней в пубертате отсутствуют признаки, устранение которых является веским основанием для проведения операции. По этой причине медики практикуют выжидательную тактику или консервативное лечение, наблюдая за развитием болезни и отказываясь от лечения операбельным путем.



Но данная тактика приводит к тому, что спустя 1,5 года у пациента прогрессирует атрофия яичка (возрастает дефицит паренхиматозной массы на 2,7 — 4,9%), ухудшаются показатели эякулята (падает концентрация спермиев на 24,7 — 36,1%; снижается подвижность спермиев на 4,9 — 34,4%). Чем выше степень выраженности варикоцеле у подростка, тем значительнее темпы прогрессии атрофии органа, ухудшения сперматогенеза и кровяного тока в тестикулярном бассейне.

Поскольку консервативное лечение чревато возникновением серьезных проблем с мужским здоровьем пациента в среднем уже через 18 месяцев, таким больным рекомендуется проводить микрохирургическое лечение. Субингвинальная варикоцелэктомия позволяет улучшить параметры эякулята, которые в течение 1,5 лет изменятся следующим образом: концентрация спермиев повысится на 38,5 — 52%, их подвижность возрастет на 17,4 — 75,4% при одновременном уменьшении дефицита паренхиматозной массы на 6-8,9% (восстановление размеров яичек).