Как лечить варикоцеле

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение венозных сосудов семенного канатика и считается одним из самых распространенных среди мужского населения заболеванием. Его эпидемиология — примерно 100:1000, а по данным ВОЗ — не менее 36%.

Особенность венозной системы яичка — расположение сосудов не отдельными стволами, а сетью связанных мелких вен, образующих лозовидное сплетение. Нарушение нормального тока крови к органу связывают с анатомическими и генетическими особенностями организма, когда сосуды не справляются с оказываемым на них давлением и деформируются. Лечение заключается в восстановлении кровотока.

Консервативное лечение

Так как заболевание связано с патологическими изменениями венозных сосудов, закономерно предположить, что возможно медикаментозное решение проблемы, например, с использованием венотоников. Эти препараты нормализуют кровенаполнение сосудов, но тяжелые формы патологии излечить не могут. Обычно их назначают для профилактики или купирования болевых ощущений и других симптомов заболевания.



Получается, что лечение венотониками не приносит ожидаемого результата вследствие того, что их действие не направлено на устранение причины возникновения заболевания. Имеется в виду, что одним из предрасполагающих факторов формирования варикоцеле является генетически обусловленная слабость сосудистой стенки, а венотоники не способны исправить такую врожденную особенность и вернуть сосудам нормальное строение.

Так, медикаментозное лечение не является полноценным способом, а только дополняет хирургические методы. Соответственно, и выжидательная тактика не принесет эффекта, а наоборот, усилит патологические изменения. Это подтверждается и медицинскими исследованиями. Через полтора года консервативной терапии у пациентов с варикоцеле разной степени показатели эякулята ухудшились на 36,1%, характеристики кровотока на 5-7%, а дефицит паренхиматозной массы (показатель атрофии) увеличился на 5%. Темпы основных проявлений патологии (ухудшение кровотока, снижение сперматогенеза, атрофия яичка, боли) при консервативном лечении прямо пропорциональны выраженности заболевания. В такой же прямой взаимосвязи находятся показатели улучшения состояния пациента после выполнения микрохирургической варикоцелэктомии со степенью варикоцеле.

Хирургическое лечение

Современные методики оперативного лечения — традиционные, эндоскопические, рентгеноэндоваскулярная эмболизация, межвенозное анастомозирование и другие — позволяют прервать патологический ток крови, но отличаются количеством рецидивов и осложнений. Наибольший процент дают открытые оперативные вмешательства. Хирургическая коррекция, предложенная Иваниссевичем, предполагает перевязку яичковой вены над внутренним паховым кольцом, где вена представлена одним стволом. В подвздошной области выполняют разрез и перевязывают расширенные участки вены. Преимущество метода в простоте выполнения и невысокой стоимости лечения, а недостатки — высокая вероятность рецидивов и серьезных осложнений — от 25%.

Перекрыть ретроградный ток одновременно по внутреннему и внешнему стволу позволяет хирургическое вмешательство, выполненное по методике Мармара. Особенность такого лечения в том, что предполагается использование микроскопа. Это дает возможность хирургам пересечь все скрытые деформированные вены, не нарушая целостность артерии или лимфатических сосудов. Соответственно, и вероятность осложнений сведена к минимуму, а в случае проведения манипуляций по усовершенствованной методике (как в нашей клинике) успешными являются все операции. Большим плюсом являются и высокие результаты восстановления фертильности (при проведении субингвинальной варикоцелэктомии наступление спонтанной беременности отмечается у 47,1% пар).

Хирургическое устранение варикоцеле — это единственно возможный способ полностью устранить патологию. Предпочтение следует отдавать малоинвазивным методикам, которые почти не вызывают осложнений.