Варикоцеле у мужчин что это такое

Варикоцеле, вызванное недостаточностью стенки яичковой вены и венной почечной гипертензией, сопровождается перманентным ретроградным движением крови. Патология является распространенным мужским заболеванием.

Проблема варикоцеле в урологии считается одной из самых дискутабельных. Интерес к ней и ее серьезность объясняется распространенностью патологии и неблагоприятным влиянием на сперматогенез и репродуктивную функцию в целом. Усложняется все отсутствием четкого понимания причин развития заболевания и представлений о лечебной тактике для разных групп пациентов.



Хотя каждый год проводится много исследований в данной области, многие вопросы остаются неразрешенными. Самым спорным из них является изменение сперматогенной функции у пациентов, вызванное варикоцеле, влияние этого состояния на фертильность мужчины.

Распространенность варикоцеле

У разных возрастных групп частота выявления расширенных вен семенного канатика отличается. Не более 5% случаев заболевания выявлено у мальчиков, не достигших пубертата. Это объясняется низким уровнем кровоснабжения мошонки и «спящим» сперматогенезом, характерным для данной возрастной категории.

Подростки, уже достигшие пубертатного возраста, чаще болеют. Резкое увеличение частоты выявления заболевания (до 9 — 19%) связано с особенностями подросткового периода — так называемый гормональный взрыв с интенсификацией сперматогенеза и существенным усилением кровоснабжения яичек.



У взрослых эпидемиология патологии вен сопоставима с подростками, но у мужчин с первичным бесплодием частота выявления варикоцеле значительно больше — до 40 %. Если обнаружены вторичные формы инфертильности, то варикоцеле выявляется у большинства из них (до 81%). Эти же данные с незначительными отклонениями подтверждает эпидемиологическое исследование, проведенное ВОЗ, которое показало: частота выявления заболевания составляет 11,7%, а в группах мужчин с бесплодием — в среднем 25,4%.

Количество бесплодных браков, по мнению разных исследователей этой проблемы, составляет 15-19%, и в половине случаев диагностирована мужская инфертильность. Исследования последних лет, полученные в результате теста на пенетрацию спермы, который характеризуется достаточной достоверностью при анализе объективных критериев гамет, показывают снижение репродуктивной функции у пациентов с выявленным варикоцеле разной степени.

Механизм развития мужского бесплодия по причине варикоцеле

Единого мнения о механизме влияния варикоцеле на сперматогенез и степени этого воздействия у специалистов, изучающих проблему, — андрологов, урологов, сосудистых хирургов — нет. Но медики рассматривают несколько факторов, негативно влияющих на сперматогенез при варикоцеле — механические, аутоиммунные, иммунологические. Также распространена гипотеза возникновения проблем с зачатием вследствие циркуляторной гипоксии. Она образуется в результате нарушения обратного тока крови от яичка и негативно влияет на состояние зародышевого эпителия. Путем ультразвуковой допплерографии у 83,8% диагностированы такие расстройства.



Механическое воздействие объясняется перифокальной реакцией венозных и сдавливанием просветов семявыносящих сосудов. Вследствие такого воздействия нарушается отток эякулята, что приводит к расширению просвета извитых семенных канальцев. Аутоиммунные причины связывают с изменением проницаемости гематотестикулярного барьера. Нередко варикоцеле вызывает застой крови в венозных сосудах яичка, что приводит к повреждению герментативного эпителия и появлению антиспермальных антител. У бесплодных пациентов с варикоцеле в половине случаев они выявлены.

Эффективность оперативной коррекции варикоцеле определяется изменением объема яичек, устранением внешних дефектов, улучшением сперматогенеза. Положительные изменения в сперме после хирургического решения проблемы с венами выявляются у большинства пациентов через три месяца, но зачатие происходит у 20-40% пар и значительно позже.