Удаление варикоцеле

Среди причин развития варикоцеле ведущая роль принадлежит левосторонней венной почечной гипертензии, вследствие которой образуется реносперматический ретроградный кровоток. Соответственно, удаление варикоцеле проводится с целью восстановления нормального кровообращения в мошонке.

Выполняется это с использованием разных хирургических методик — операция Иваниссевича, эндоваскулярная окклюзия, лапароскопическая варикоцелэктомия, венозное сосудистое анастомозирование и др.

Как удаляют варикоцеле

Большинство методик дают большой процент рецидивов или таких осложнений, как гидроцеле. Операция Мармара решает эту проблему, так как выполняется с использованием оптического оборудования, способного многократно увеличить операционное поле и с высокой точностью устранить все измененные сосуды, не задевая здоровые.

Эффективность хирургических методик подтверждается многолетним практическим опытом и научными исследованиями. Большинство из них проведены с целью изучения взаимосвязи между варикоцеле и снижением фертильности, что является одним из наиболее опасных последствий рассматриваемой патологии. Успешность хирургической тактики бесспорна и доказана медиками. Одно из исследований с участием 160 больных — хороший пример этому.



Пациенты 12-47 лет были разделены на две группы — основная из 120 человек и контрольная из 40 мужчин. Почти половина из них — это мужчины репродуктивного возраста. В контрольной группе выполнена стандартная операция Иваниссевича, а в основной удаление варикоцеле проводилось по разным методикам: 80,8 % — лапароскопическая варикоцелэктомия (при диагностировании реносперматического рефлюкса), 15% — субингвинальная варикоцелэктомия (при илиосперматическом ретроградном кровотоке), 4,2% — лапароскопия в сочетании с пересечением вены семявыводящего протока (при смешанном рефлюксе).

Важно понимать, что субингвинальная варикоцелэктмия может применяться при всех типах рефлюкса, но при илиосперматическом является рекомендуемой. У 94% прооперированных в обеих группах выявлены положительные изменения в спермограмме в срок от 3 до 12 месяцев. При этом успешность лечения в плане восстановления кровообращения была высокой в каждой из групп, но при операции Мармара рецидивов не было.

Ангиомикрохирургическая коррекция варикоцеле

В ходе исследований этиологии и патогенеза варикоцеле медикам удалось выяснить, что хирургическая анатомия вен у пациентов с варикоцеле представлена четырьмя вариантами, которые отличаются размерами, формой, количеством:

— тестикулярная — у 8,7% больных;

— кремастерная — у 3,3% пациентов;

— смешанная — встречается в 81,7% случаев;

— диспластическая — у 6,3%.



Ангиомикрохирургическая коррекция варикоцеле с учетом этих данных дает высокие результаты лечения с сохранением адекватного магистрального оттока крови от гонады. При этом рецидивы также минимальны и возникают только у пациентов с самым сложным поражением вен или при дисплазии сосудов яичка.

Чтобы установить показания для удаления варикоцеле таким методом, необходимо определить не только значения тестикулярного объема, но и провести клинические, интраоперационые и УЗ исследования для оценки гемодинамики гонады. В зависимости от особенностей яичковых вен выбирают метод хирургической коррекции.

Если диагностирована комбинированная форма, то рефлюкс устраняют путем лигирования и удаления патологических частей вены, делают резекцию кремастерных вен и микрохирургическое аутовенозное шунтирование для восстановления магистрального оттока по венам. Пациентам со смешанной и тестикулярной формой, когда вблизи расширенных вен обнаруживаются сосуды с нормальной стенкой и правильно функционирующими клапанами, выполняют перевязку и иссечение только патологических стволов.

У пациентов с кремастерной формой выполняют резекцию одноименных вен от нижнего полюса яичка к паховому кольцу, устраняя тем самым патологический венозный бассейн. Если была выявлена интраоперационная дисплазия сосудов, проводят лигирование и удаление участков дифференциальных, кремастерных и диспластичых вен методом аутовенозного микрохирургического шунтирования.