Левостороннее варикоцеле

Гроздевидное расширение яичковой вены, сопровождающееся перманентным или интермиттирующим венозным рефлюксом — варикоцеле — диагностируется у 10-30% мужчин и подростков. Его распространенность увеличивается с возрастом. Среди пациентов репродуктивного возраста частота заболевания колеблется от 11% до 35% и актуальность его изучения связана с доказанным негативным влиянием на сперматогенез.

Согласно статистическим данным, частота бесплодных браков в России составляет порядка 16%. Почти в половине случаев причиной называют проблемы с мужской фертильностью вследствие выявленного левостороннего варикоцеле.

Причины возникновения левостороннего варикоцеле

Основными патогенетическими механизмами формирования варикоцеле левосторонней локализации являются:

— возникновение местной гипертензии (рост давления) в бассейне почечной вены вследствие аорто-мезентериального пинцета;

— неполноценность мезенхимальной ткани, коллагена в сосудистой стенке, наличие коллагеновых включений в медиальном слое стенки;

— образование артериовенозных шунтов вследствие увеличения гидростатического давления в патологически измененном венозном дренаже;

— врожденное отсутствие венозных клапанов в сосудах яичка.

Большинство изменений объясняется анатомической особенностью строения системы вен яичка. Чаще всего дефект связывают с аорто-мезентериальным пинцетом, когда локальная гипертензия образуется за счет сжатия почечной левой вены между аортой и верхней брыжеечной артерией в ортостазе. В этом случае угол между ними становится острым и отток крови нарушается. Увеличение давления приводит к тому, что клапаны перестают нормально функционировать и развивается обходной путь с оттоком крови в лозовидное сплетение.



Ангиорентгенологические исследования подтверждают, что именно венная почечная гипертензия чаще всего приводит к возникновению варикоцеле. Обычно обходным путем является внутренняя семенная вена, которая слева впадает в почечную. Именно этим объясняется преимущественно левосторонняя локализация варикоцеле.

При варикоцеле происходит гипертрофия продольного и увеличение объемной доли циркулярного мышечных слоев стенки сосуда, а также качественные изменения — нарушение взаимной ориентации пучков коллагеновых волокон и изменение их толщины. В тестикулах происходит нарушение сперматогенеза. Также ухудшается микроциркуляция крови яичка. Исправить проблему можно исключительно хирургическим путем.

Лечение левостороннего варикоцеле

Медики признают патогенетически обоснованным способом устранения варикоцеле хирургическое вмешательство с целью прекращения ретроградного кровотока по внутренней семенной вене. Наиболее популярны операции Иваниссевича (доступ паховый), Паломо (доступ надпаховый), Мармара (доступ подпаховый), а также эмболизация, склеротирование, рентгенэндоваскулярная и лапароскопическая методики.

Эффективной признана субингвинальная варикоцелэктомия по методу Мармара, которая обеспечивает лучший результат при любых степенях заболевания, включая и субклиническую форму. Плюсы такой хирургической коррекции — возможность лечения пациентов всех возрастов, практически полное отсутствие рецидивов, сохранение лимфатических сосудов и артерий в ходе манипуляций.



Важно понимать, что простота и доступность операции Иваниссевича не должна быть причиной выбора ее в качестве тактики лечения. Существенный ее недостаток — большой процент рецидивов (до 25%). Расстройства органной гемодинамики связаны с некупированным патологическим рефлюксом, что объясняется особенностями техники вмешательства.

При этом микрохирургическая операция, которая выполняется с использованием оптического оборудования, не имеет такого недостатка. Увеличение операционного поля позволяет с высокой точностью выполнять перевязку всех деформированных сосудов и оставлять нетронутыми аорту и протоки лимфы. Все это обеспечивает максимальную результативность лечения с практически нулевым процентом рецидивов.