Видео об операции на варикоцеле
Устранять варикозное расширение яичковой вены в семенном канатике медики научились более 100 лет назад, используя примитивный инструментарий для открытого хирургического вмешательства. По состоянию на сегодня клиницистам уже известно свыше 120 оперативных приемов проведения ревизии семенного канатика и ликвидации больных участков на сосудах.
Выбор методик лечения велик, но активно практикуются менее 10 из них, причем все большее число зарубежных и российских врачей отказываются от проведения высокоинвазивных открытых операций в пользу манипуляций с минимальными повреждениями тканей.
Добиться этого позволяет применение эндоскопического оборудования и микроскопов, которые дают хирургу возможность проводить ревизию забрюшинного отдела без рассечения обширных пластов тканей и фасций. Лапароскопию и микрохирургическое вмешательство можно отнести к малоинвазивным способам лечения с использованием оптического инструментария, но обе эти технологии кардинально отличаются друг от друга способом реализации и конечным результатом. Что можно увидеть в ходе лечения, проводимого по этим методикам, на видео?
Данная технология подразумевает проведение операции пациенту с применением эндотрахеального наркоза. Больного укладывают на спину, делают небольшое сантиметровое рассечение апоневроза и кожи на участке, расположенном на 3 см ниже пупочного кольца. При помощи корцанга или иного мягкого инструментария обеспечивается ход к предпузырному пространству. В это отверстие вводится лапароскоп с троакаром до того уровня, когда приспособления окажутся в предбрюшинной клетчатке под сухожильной тканью живота. Для подачи углекислого газа в брюшину к троакару присоединяют трубку. Поток газа постепенно нарастает, уровень внебрюшинного давления регулируется инсуффлятором.
Для проведения вмешательства давление газа должно поддерживаться на уровне 10-12 мм рт.ст. С помощью инсуффляции углекислого газа и оптического инструментария создается рабочая область неподалеку от левой подвздошной зоны. Расширение полости и смещение тканей осуществляется кончиком лапароскопа. После этого хирург вводит пару дополнительных троакаров диаметром от 5 до 10 мм — один в правую подвздошную зону, другой — на средней линии живота. С помощью зондов осуществляется аккуратное перемещение брюшины в проекции семенной вены.
После изучения топографической анатомии левого подвздошного участка медик ищет и мобилизует семенной канатик: для активных движений применяются диссекторы и эндоножницы, а левой рукой хирург манипулирует инструментами для пассивных действий (захвата, перемещения тканей, фиксации). После того как удается мобилизовать семявыносящий проток, артерии и лимфатические сосуды, хирург клипирует, лигирует или рассекает расширенные варикозом тестикулярные вены. Далее извлекается инструментарий и отверстия сшиваются. В настоящее время данный тип вмешательства чаще всего используется в качестве обучения молодых хирургов-урологов.
Использование локальной, а не общей анестезии, проведение одного, а не трех рассечений на коже, менее продолжительный процесс операции и максимально возможный процент эффективности присущ второй популярной методики малоинвазивного лечения — микрохирургической варикоцелэктомии, ход которой описан далее.
Лечение микрохирургическим способом Мармара предполагает проведение разреза мягких тканей протяженностью не более 2-3 см на участке ниже наружного кольца пахового канала. Перед началом вмешательства пациенту вводят местный наркоз. Через отверстие в кожном покрове и подкожной жировой клетчатке хирург находит семенной канатик, мобилизует лимфатические сосуды и артерии, и захватывает расширенные вены.
Весь процесс отображается на мониторе, на который через специальный микроскоп передается увеличенная картинка с манипуляциями в реальном времени. При помощи оптического увеличения всех составляющих семенного канатика хирургу удается лигировать вены максимально точно, не задевая при этом лимфатические каналы, нервы и артерии.
Еще медику удобно перевязывать ингвинальные коллатерали, кремастерную вену и сосуды направляющей связки яичка. Столь тщательная и не травматичная ревизия гроздьевидного сплетения по Мармару позволяет ликвидировать ретроградный ток и все расширенные участки вен, что сводит к нулю вероятность рецидивного появления болезни и частоту образования побочных эффектов в послеоперационном периоде.
Выбор методик лечения велик, но активно практикуются менее 10 из них, причем все большее число зарубежных и российских врачей отказываются от проведения высокоинвазивных открытых операций в пользу манипуляций с минимальными повреждениями тканей.
Добиться этого позволяет применение эндоскопического оборудования и микроскопов, которые дают хирургу возможность проводить ревизию забрюшинного отдела без рассечения обширных пластов тканей и фасций. Лапароскопию и микрохирургическое вмешательство можно отнести к малоинвазивным способам лечения с использованием оптического инструментария, но обе эти технологии кардинально отличаются друг от друга способом реализации и конечным результатом. Что можно увидеть в ходе лечения, проводимого по этим методикам, на видео?
Описание хирургического вмешательства лапароскопическим методом: ход операции на видео
Данная технология подразумевает проведение операции пациенту с применением эндотрахеального наркоза. Больного укладывают на спину, делают небольшое сантиметровое рассечение апоневроза и кожи на участке, расположенном на 3 см ниже пупочного кольца. При помощи корцанга или иного мягкого инструментария обеспечивается ход к предпузырному пространству. В это отверстие вводится лапароскоп с троакаром до того уровня, когда приспособления окажутся в предбрюшинной клетчатке под сухожильной тканью живота. Для подачи углекислого газа в брюшину к троакару присоединяют трубку. Поток газа постепенно нарастает, уровень внебрюшинного давления регулируется инсуффлятором.
Для проведения вмешательства давление газа должно поддерживаться на уровне 10-12 мм рт.ст. С помощью инсуффляции углекислого газа и оптического инструментария создается рабочая область неподалеку от левой подвздошной зоны. Расширение полости и смещение тканей осуществляется кончиком лапароскопа. После этого хирург вводит пару дополнительных троакаров диаметром от 5 до 10 мм — один в правую подвздошную зону, другой — на средней линии живота. С помощью зондов осуществляется аккуратное перемещение брюшины в проекции семенной вены.
После изучения топографической анатомии левого подвздошного участка медик ищет и мобилизует семенной канатик: для активных движений применяются диссекторы и эндоножницы, а левой рукой хирург манипулирует инструментами для пассивных действий (захвата, перемещения тканей, фиксации). После того как удается мобилизовать семявыносящий проток, артерии и лимфатические сосуды, хирург клипирует, лигирует или рассекает расширенные варикозом тестикулярные вены. Далее извлекается инструментарий и отверстия сшиваются. В настоящее время данный тип вмешательства чаще всего используется в качестве обучения молодых хирургов-урологов.
Использование локальной, а не общей анестезии, проведение одного, а не трех рассечений на коже, менее продолжительный процесс операции и максимально возможный процент эффективности присущ второй популярной методики малоинвазивного лечения — микрохирургической варикоцелэктомии, ход которой описан далее.
Специфика устранения патологии микрохирургическим путем — что можно увидеть на видео операции
Лечение микрохирургическим способом Мармара предполагает проведение разреза мягких тканей протяженностью не более 2-3 см на участке ниже наружного кольца пахового канала. Перед началом вмешательства пациенту вводят местный наркоз. Через отверстие в кожном покрове и подкожной жировой клетчатке хирург находит семенной канатик, мобилизует лимфатические сосуды и артерии, и захватывает расширенные вены.
Весь процесс отображается на мониторе, на который через специальный микроскоп передается увеличенная картинка с манипуляциями в реальном времени. При помощи оптического увеличения всех составляющих семенного канатика хирургу удается лигировать вены максимально точно, не задевая при этом лимфатические каналы, нервы и артерии.
Еще медику удобно перевязывать ингвинальные коллатерали, кремастерную вену и сосуды направляющей связки яичка. Столь тщательная и не травматичная ревизия гроздьевидного сплетения по Мармару позволяет ликвидировать ретроградный ток и все расширенные участки вен, что сводит к нулю вероятность рецидивного появления болезни и частоту образования побочных эффектов в послеоперационном периоде.
0 комментариев