Микрохирургическая операция при варикоцеле

В современной медицине насчитывается множество рациональных оперативных методов, позволяющих не только устранить варикозное расширение на венах в лозовидном сплетении, но и избежать его повторного появления. Самой простой и распространенной манипуляцией, используемой в практике клиницистами уже около столетия, является перевязка или резекция патологически деформированных сосудов с целью ликвидации венозного рефлюкса.

Данные технологии получили название операций Иваниссевича и Паломо, но их целесообразность подтверждается исключительно при лечении первого типа рефлюкса согласно классификации Coolsaet при неприменимости ко второму и третьему типам. По этой причине микрохирургическая манипуляция с субингвинальным доступом по Мармару занимает главенствующее место в списке самых рациональных способов устранения варикоцеле.

Сравнение результатов микрохирургической варикоцелэктомии и тактики выжидания в подростковом возрасте

Суть данной методики состоит в микродиссекции участков семенного канатика через субингвинальный доступ и лигировании расширенных каналов. Вмешательство осуществляется с использованием микроскопии, что улучшает идентификацию поврежденных вен и позволяет сохранить целостность лимфатических сосудов. Еще 10 лет назад результативность методики оценивалась нулевым риском развития гидроцеле на послеоперационном этапе, а частота рецидивов оценивалась в 0,82%, тогда как последние результаты оперирования свидетельствуют о 100-процентном излечении пациентов без угрозы повторного образования варикоза.



Успешность лечения по Мармару подтверждается и в случае устранения заболевания в детском и подростковом возрасте. Данный факт подтверждается исследованиями, в ходе которых проводилось клиническое наблюдение над 104 пациентами. Подростки обследовались и лечились на базе кафедр урологии Ростовского ГМУ, в отделении урологии городской клиники №4 Ростова-на-Дону и областной детской клинической больнице в период сентябрь 2005 — январь 2008. Микрохирургическую операцию сделали 51 пациенту (49,04%), тогда как остальные 53 подростка наблюдались медиками согласно тактике выжидания.

Эффективность приема Мармара в данном исследовании подтверждается следующими выводами. За период 6-18 месяцев показатели эякулята у прооперированных детей улучшились следующим образом: концентрация спермиев возросла на 38,5 — 52% при повышении их подвижности на 17,4 — 75,4%. Дефицит паренхиматозной массы снизился на 6,7 — 7,9%, что свидетельствует об увеличении размеров яичек по сравнению с показаниями, полученными перед началом лечения. В группе пациентов, относительно которых велась тактика выжидания, были установлены следующие последствия.

Прогрессирующая атрофия яичка наблюдалась в 100% случаев — дефицит паренхиматозной массы вырос на 2,7 — 4,9% за 18 месяцев. Концентрация спермиев упала на 24,7 — 36,1%, а их активность за данный промежуток времени замедлилась на 4,9 — 34,4%. Исходя из результатов исследования, можно достоверно заявлять о высокой необходимости и рациональности скорейшего проведения манипуляции по Мармару для остановки прогрессирования атрофии органа и ухудшения показателей эякулята.

Сопутствующие заболевания как следствие игнорирования лечения варикоцеле

Варикоцеле часто сопровождается не менее серьезными заболеваниями и отклонениями, в чем можно удостовериться, исходя из результатов еще одного исследования. В ходе клинических наблюдений за 105 больными варикоцеле в возрасте от 15 до 38 лет, которые обследовались в г. Ростов-на-Дону на базе Клиники урологии и городской больницы №4, было установлено следующее. У 35 пациентов из первой группы варикоцеле сопровождалось нормоспермией, а у 70 мужчин из второй группы болезни сопутствовала патоспермия.



В первой группе частота появления сопутствующих проблем вдвое превысила показатель второй выборки. Гидроцеле обнаружено у 11,4% пациентов с нормоспермией и у 10% пациен­тов с патоспермией. Варикозное расширение вен нижней конечности отмечалось у 8,6% пациентов группы 1 и у 1,4% мужчин из подгруппы 2. К списку сопутствующих недугов добавилась и киста придатков яичка, артериальная гипертензия, фимоз.

Данные выводы являются еще одним подтверждением тому, что игнорирование лечения и халатное отношение к своему здоровью сказывается не только на фертильности мужчины, но и усугубляется купированием болезней органов малого таза и всего организма.