Операции при варикоцеле яичка

Нарушение функции венозных сосудов при варикоцеле проявляется в уменьшении тока крови и ее застое, а формы — в увеличении и расширении сосудов. При этом наблюдается уменьшение размеров яичка, его консистенции и нарушение сперматогенеза.

Также снижается тонус мышцы, поддерживающей яичко и кожа мошонки заметно истончается. Устранить патологические изменения и восстановить функции органов возможно только посредством хирургической коррекции.



Известно более сотни оперативных методик. Все они направлены на устранение венозного стаза в гроздьевидном сплетении и предупреждение рецидива болезни. Но успешность методик, процент рецидивов, а также такие последствия, как водянка, фиброз и атрофия яичка, существенно отличаются. В последние годы хирурги чаще используют в своей практике традиционные открытые вмешательства, лапароскопию, микрохирургическую варикоцелэктомию.

Открытые методики оперативного лечения и лапароскопия

Иваниссевич предложил перевязывать деформированные вены над внутренним паховым кольцом с целью устранения обратного хода крови от почечной вены. Благодаря простоте и эффективности эту методику предпочитают многие клиницисты. Такая операция при варикоцеле яичка продолжается не более 40 минут и в 75% случаев приводит к ожидаемому эффекту. Но остальные характеризуются рецидивом.


Чтобы решить данную проблему, уролог Паломо предложил одновременно перевязывать и артерию, так как помимо рефлюкса крови причиной расширения венозных сосудов также является и увеличенный приток артериальной крови к органу. Но ряд медиков считают, что такая техника негативно сказывается на восстановлении сперматогенеза. Недостатки обеих методик учтены в модифицированной методике Ерохина. Несмотря на стремление уменьшить процент рецидивов, существенно сократить их при проведении открытых операций не удается.

Большей эффективностью характеризуется лапароскопическая окклюзия вен яичка. Технология предполагает оптическое увеличение операционного поля, что улучшает визуализацию анатомических структур и снижает травматичность хирургического доступа. По результатам лечения таким способом 102 пациентов с левосторонним варикоцеле разной степени, успешность составила почти 90%. Частота осложнений — 12%, при этом случаев рецидива менее 2%. Также отмечается высокая эффективность лечения при двусторонней патологии.

Но результативность описанных методов возможна только при первом типе венозного рефлюкса, т. е. обратном токе крови из почечной вены. Если же диагностирован второй (обратный заброс крови из подвздошной вены) или комбинированный тип, показана микрохирургическая варикоцелэктомия. Ее эффективность для коррекции варикоцеле всех степеней приближается к 100% (частота осложнений не более 1,5%).

Методика Мармара

Микродиссекция венозных сосудов семенного канатика из субингвинального доступа с использованием микроскопической медицинской техники — операция Мармара — практически полностью устраняет вероятность развития гидроцеле и сводит процент рецидивов почти до 0. Согласно практическим исследованиям, выполнение субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии улучшает показатели эякулята.



По результатам лечения 51 пациента с патологическими изменениями в эякуляте, достаточно выраженными болями и индексом атрофии яичка выше 8 отмечены такие улучшения: через полгода концентрация сперматозоидов от исходного значения увеличилась на 21%, через 1,5 года — на 38,5% (для пациентов со второй степенью). У больных с патологией 3 степени аналогичные изменения составили 16,8% и 52%. Та же ситуация наблюдается и в отношении увеличения подвижности сперматозоидов: 2 степень — через полгода подвижность увеличилась на 6,3% от исходных значений, через 1,5 года — на 17,4%; 3 степень — на 19,8% и 75,4%, соответственно.

Так, для лечения варикоцеле у пациентов с болевым синдромом, бесплодием или гипотрофией яичка рекомендованы разные методики варикоцелэктомии, среди которых наибольшей эффективностью и отсутствием рецидивов характеризуется усовершенствованная методика Мармара, которую выполняют хирурги нашей клиники.